Заведующему 
детским садом 165 ОАО «РЖД»
А.М. Долженко
От__________________________________
____________________________________ 
Паспорт __________________________, выдан ______________________________
________________________________________________________________________
Проживающего(ей) по адресу: ____________________________________________________________________________________________________________
контактный телефон:
____________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего ребенка, ________________________________________________________
                                                                                                                                               (ФИО, дата рождения)
года рождения, место рождения ________________________________________________________, проживающего(ей) по адресу: _________________________________________________________, на обучение по образовательной программе дошкольного образования в группу _____________________________________________направленности. Язык образования – русский, родной язык из числа языков народов России – _________________________________________.

К заявлению прилагаются:
– копия свидетельства о рождении серия ____________________________, выдано _____________________________________________________________________________________
(когда и кем)
– медицинское заключение, выдано ______________________________________________________
(когда и кем)
___________________		______________________                ________________________                  (дата)					  (подпись)                                                                           (ФИО)

С уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, образовательными программами, учебно-программной документацией, локальными нормативными актами и иными документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся Детского сада №165 ОАО «РЖД», ознакомлен(а).
___________________		______________________                ________________________                  (дата)					  (подпись)                                                                           (ФИО)

Даю согласие Детскому саду №165 ОАО «РЖД», зарегистрированному по адресу: г. Новосибирск, ул. Первомайская, д. 104а, ОГРН 1045404683741, ИНН 5409226260, на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка,_____________________________________________________________________________
                                                  (ФИО, дата рождения)
года рождения в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, в целях обеспечения соблюдения требований Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» и иных нормативных правовых актов сферы образования на срок действия договора об образовании по образовательным программам дошкольного образования.

___________________		______________________                ________________________                    (дата)					   (подпись)                                                                           (ФИО)